Типы и формы детского церебрального паралича

Сегодня существует несколько систем классификации детского церебрального паралича, которые определяют тип и форму ДЦП. Классификация осложняется широким спектром клинических проявлений и степеней ограничения активности, которые существуют. Знание тяжести, локализации и типа детского церебрального паралича у вашего ребенка поможет координировать уход и финансировать лечение.

Почему все так запутанно?

«Какой тип ДЦП у моего ребенка? И почему один врач классифицирует ДЦП моего ребенка одним образом, а другой врач называет его другим?»

Предпочтения в классификации ДЦП изменяются в зависимости от предполагаемого использования

Профессионалы, специализирующиеся на лечении ДЦП, подходят к этому заболеванию с разных точек зрения. Хирург-ортопед должен определить пораженные конечности и степень нарушения, чтобы назначить лечение.

Нейрохирурги и нейрорадиологи, с другой стороны, больше озабочены причиной повреждения мозга и описанием белого и серого вещества, чтобы определить тип травмы или порока развития мозга. Они также занимаются диагностикой степени и тяжести церебрального паралича у ребенка.

Сначала родителей может интересовать классификация степени тяжести - легкая, умеренная или тяжелая, - чтобы лучше понять серьезность нарушений или инвалидности ребенка. При встрече с педиатром или физиотерапевтом ребенка полезно понять топографическое распределение нарушения - конечности и стороны тела, затронутые повреждением мозга. Также важно уточнить, есть ли у ребенка плегия (паралич) или парез (ослабление).

Госучреждения могут быть больше озабочены системами классификации, которые совпадают с их способностью квалифицировать ребенка для специальных услуг и поддержки.

Исследователи заинтересованы в использовании общепринятой системы классификации, такой как Система классификации общей моторной функции (GMFCS), для повышения согласованности исследований по всему миру и расширения возможностей накопления знаний о распространенности, продолжительности жизни, общественном влиянии, мерах профилактики и образовательной осведомленности.

Движение к универсальной системе классификации

По этим причинам сегодня используются многие системы классификации детского церебрального паралича. За последние 150 лет определение детского церебрального паралича развивалось и менялось по мере того, как новые медицинские открытия способствовали росту знаний об этом состоянии. Хотя сегодня существует множество классификаций, используемых по-разному и для многих целей, те, кто занимается исследованиями детского церебрального паралича, работают над созданием общепризнанной системы классификации.

Из-за разнообразия систем классификации родители могут захотеть задокументировать различные термины, которые врачи используют при диагностике ДЦП. Кроме того, родители должны также вести домашние медицинские записи, документирующие сопутствующие нарушения, анатомические и радиационные данные, а также причинно-следственную связь и сроки.

Какие формы детского церебрального паралича существуют?

Ниже приведены наиболее распространенные системы классификации, понятные и используемые квалифицированными специалистами.

• Классификация по уровню серьезности
• Классификация на основе топического распределения
• Классификация на основе двигательной функции
• Классификация, основанная на системе классификации общей двигательной функции

Подробная информация приведена ниже.

Классификация ДЦП по уровню серьезности

Детский церебральный паралич часто классифицируется по степени тяжести как легкий, умеренный, тяжелый или без ДЦП. Это широкие обобщения, которым не хватает конкретного набора критериев.

Даже когда врачи сходятся во мнении относительно степени тяжести, классификация дает мало конкретной информации, особенно по сравнению с GMFCS. Тем не менее, этот метод распространен и предлагает простой способ сообщения о масштабе нарушения, что может быть полезно, когда точность не требуется.

Легкая форма – При легкой форме детского церебрального паралича ребенок может передвигаться без посторонней помощи; его повседневная активность не ограничена.

Умеренная форма – При умеренном детском церебральном параличе ребенку понадобятся ортопедические скобы, лекарства и адаптивные технологии для выполнения повседневных задач.

Тяжелая форма – Тяжелая форма детского церебрального паралича означает, что ребенку понадобится инвалидная коляска и он будет испытывать значительные трудности при выполнении повседневных дел.

Отсутствие ДЦП. Отсутствие ДЦП означает, что у ребенка есть признаки ДЦП, но нарушение было приобретено после завершения развития мозга и поэтому классифицируется как инцидент, вызвавший ДЦП, например, черепно-мозговая травма или энцефалопатия.

Классификация на основе топического распределения

Топическая классификация описывает пораженные части тела (от греч. topos — место). При использовании с Системой классификации двигательных функций она дает описание того, где и в какой степени ребенок поражен церебральным параличом. Этот метод полезен для установления протокола лечения.

• Парез означает ослабленный
• Плегия означает парализованный.

Различные слова объединяются для получения топических классификаций, которые обычно используются на практике сегодня.

Моноплегия/монопарез означает, что затронута только одна конечность. Считается, что это может быть формой гемиплегии/гемипареза, когда одна конечность значительно повреждена.

Диплегия/дипарез обычно указывает на то, что ноги поражены больше, чем руки; в первую очередь поражается нижняя часть тела.

Гемиплегия/гемипарез указывает на то, что поражены рука и нога с одной стороны тела.

Параплегия/парапарез означает, что поражена нижняя половина тела, включая обе ноги.

Триплегия/трипарез указывает на то, что поражены три конечности. Это могут быть обе руки и нога, или обе ноги и рука. Или это может относиться к одной верхней и одной нижней конечности и лицу.

Двойная гемиплегия/двойной гемипарез указывает на то, что поражены все четыре конечности, но одна сторона тела поражена больше, чем другая.

Тетраплегия/тетрапарез указывает на то, что поражены все четыре конечности, но три конечности поражены сильнее, чем четвертая.

Квадриплегия/квадрипарез означает, что поражены все четыре конечности.

Пентаплегия/пентапарез означает, что поражены все четыре конечности, при этом паралич шеи и головы часто сопровождается затруднениями в приеме пищи и дыхании.

Классификация на основе двигательной функции

Травма мозга, вызывающая ДЦП, влияет на двигательную функцию, способность контролировать тело в желаемом направлении. Две основные группы включают спастическую и неспастическую. Каждая из них имеет множество вариаций, и возможна смесь обоих типов.

Спастический ДЦП характеризуется повышенным мышечным тонусом.

Неспастический ДЦП проявляется сниженным или нестабильным мышечным тонусом.

Классификация двигательной функции дает как описание того, как поражено тело ребенка, так и области поражения мозга. Использование двигательной функции дает родителям, врачам и терапевтам очень конкретное, но широкое описание симптомов ребенка, что помогает врачам выбирать лечение с наилучшими шансами на успех.

Мышечный тонус

Многие термины двигательной функции описывают влияние ДЦП на мышечный тонус и то, как мышцы работают вместе. Правильный мышечный тонус при сгибании руки требует сокращения бицепса и расслабления трицепса. Когда мышечный тонус нарушен, мышцы не работают вместе и могут даже работать в противофазе друг другу.

Для описания мышечного тонуса используются два термина:

Гипертония/Гипертонус — повышенный мышечный тонус, часто приводящий к очень жестким конечностям. Гипертония связана со спастическим церебральным параличом

Гипотония— пониженный мышечный тонус, часто приводящий к свободным, вялым конечностям. Гипотония связана с неспастическим церебральным параличом

Две классификации по двигательной функции:
пирамидная (спастическая) и экстрапирамидная (неспастическая)

В зависимости от локализации поражения головного мозга спастический и неспастический детский церебральный паралич в медицинском сообществе именуют пирамидным и экстрапирамидным церебральным параличом.

Пирамидный или спастический детский церебральный паралич

Пирамидный тракт состоит из двух групп нервных волокон, отвечающих за произвольные движения. Они спускаются из коры в ствол мозга. По сути, они отвечают за передачу намерения движения мозга нервам в спинном мозге, которые будут стимулировать событие. Пирамидный церебральный паралич будет означать, что пирамидальный тракт поврежден или не функционирует должным образом.

Экстрапирамидный церебральный паралич указывает на то, что повреждение находится за пределами пути в таких областях, как базальные ганглии, таламус и мозжечок. Пирамидные и экстрапирамидные являются ключевыми компонентами двигательных нарушений.

Спастичность подразумевает повышенный мышечный тонус. Мышцы постоянно сокращаются, делая конечности жесткими, негибкими и не поддающимися сгибанию или расслаблению. Рефлексы могут быть преувеличенными, а движения, как правило, резкими и неловкими. Часто поражаются руки и ноги. Также могут поражаться язык, рот и глотка, что затрудняет речь, прием пищи, дыхание и глотание.

Спастический церебральный паралич является гипертоническим и составляет 70–80 % случаев церебрального паралича. Повреждение мозга происходит в пирамидальном тракте и называется повреждением верхнего двигательного нейрона.

Стресс, создаваемый спастичностью, может привести к сопутствующим состояниям, таким как вывих бедра, сколиоз и деформации конечностей. Одной из особых проблем является контрактура, постоянное сокращение мышц, которое приводит к болезненным деформациям суставов.

Спастический церебральный паралич часто называют в сочетании с топическим методом, который описывает, какие конечности поражены, например, спастическая диплегия, спастический гемипарез и спастическая квадриплегия.

Экстрапирамидный или неспастический детский церебральный паралич

Неспастический церебральный паралич — это сниженный и/или флуктуирующий мышечный тонус. Множественные формы неспастического церебрального паралича характеризуются определенными нарушениями; одной из основных характеристик неспастического церебрального паралича является непроизвольное движение. Движение может быть медленным или быстрым, часто повторяющимся, а иногда и ритмичным. Запланированные движения могут преувеличивать эффект — состояние, известное как интенционный тремор (дрожание). Стресс также может ухудшить непроизвольные движения, тогда как сон часто устраняет их.

Повреждение мозга за пределами пирамидального пути вызывает неспастический детский церебральный паралич. Из-за места травмы умственные нарушения и судороги менее вероятны. Неспастический детский церебральный паралич снижает вероятность деформаций суставов и конечностей. Способность говорить может быть нарушена в результате физических, а не интеллектуальных нарушений.

Неспастический ДЦП делится на две группы: атаксический и дискинетический. Вместе они составляют 20% случаев ДЦП. Если разбить, дискинетический составляет 15% всех случаев ДЦП, а атаксический — 5%.

Атаксический

Атаксический церебральный паралич влияет на координацию движений. Нарушаются равновесие и осанка. Походка часто очень широкая и иногда неровная. Может быть нарушен контроль движений глаз и восприятия глубины. Часто затруднены мелкие моторные навыки, требующие координации глаз и рук, такие как письмо. Не вызывает непроизвольных движений, но вместо этого указывает на нарушение равновесия и координации

Дискинетический

Дискинетический детский церебральный паралич подразделяется на две различные группы: атетоидный и дистонический.

Атетоидный детский церебральный паралич включает случаи с непроизвольными движениями, особенно в руках, ногах и кистях.

Дистония/дистонический церебральный паралич охватывает случаи, при которых больше поражаются мышцы туловища, чем конечностей, что приводит к фиксированной, скрученной позе.

Поскольку неспастический ДЦП в основном связан с непроизвольными движениями, некоторые классифицируют его по конкретной двигательной дисфункции, например:

Атетоз — медленные, извивающиеся движения, часто повторяющиеся, извилистые и ритмичные.

Хорея — нерегулярные движения, которые не повторяются и не ритмичны, и имеют тенденцию быть более отрывистыми и дрожащими.

Хореоатетоид — сочетание хореи и атетоза; движения нерегулярные, но скручивающие и изогнутые.

Дистония — непроизвольные движения, сопровождающиеся ненормальной, устойчивой позой.

Смешанный

Нарушения у ребенка могут относиться к обеим категориям, спастическим и неспастическим, называемым смешанным церебральным параличом. Наиболее распространенная форма смешанного церебрального паралича включает в себя некоторые конечности, пораженные спастичностью, а другие — атетозом.

Классификация на основе Системы классификации общей моторной функции (GMFS) 

Система классификации общей моторной функции (GMFS) использует пятиуровневую систему, которая соответствует степени ограничения способностей и нарушений. Более высокий номер указывает на более высокую степень тяжести. Каждый уровень определяется возрастным диапазоном и набором действий, которые ребенок может выполнить самостоятельно.

GMFCS — это универсальная система классификации, применимая ко всем формам ДЦП. Использование GMFCS помогает определить операции, методы лечения, терапии и вспомогательные технологии, которые, скорее всего, приведут к наилучшему результату для ребенка. Кроме того, GMFCS — это мощная система для исследователей; она улучшает сбор и анализ данных и, следовательно, приводит к лучшему пониманию и лечению ДЦП.

GMFCS соответствует цели, поставленной такими организациями, как Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Служба надзора за детским церебральным параличом в Европе (SCPE), которые выступают за универсальную систему классификации, фокусирующуюся на том, чего может достичь ребенок, а не на ограничениях, налагаемых его или ее нарушениями.

Эта система полезна для родителей и опекунов в качестве руководства по развитию, которое учитывает двигательные нарушения ребенка. Она присваивает уровень классификации от 1 до 5. Затем родитель может понять двигательные нарушения с течением времени, по мере того, как ребенок становится старше.

Для лучшего использования GMFCS ее часто комбинируют с другими системами классификации, которые определяют степень, местоположение и тяжесть нарушения. Также рекомендуется документировать функцию верхних конечностей и нарушения речи.

Как используется GMFCS?

GMFCS использует контроль головы, переход движения, ходьбу и навыки крупной моторики, такие как бег, прыжки и перемещение по наклонным или неровным поверхностям, чтобы определить уровень достижений ребенка. Цель состоит в том, чтобы представить идею о том, насколько самостоятельным может быть ребенок дома, в школе, на открытом воздухе и в помещении.

Если ребенок соответствует нескольким уровням, выбирается более низкий из двух уровней классификации. Система классификации GMFCS признает, что у детей с нарушениями есть соответствующие возрасту факторы развития. GMFCS может составить схему по возрастным группам (0-2; 2-4; 4-6; 6-12; и 12-18) руководства по развитию, соответствующего назначенному уровню GMFCS. Она подчеркивает сидение, перенос движений и мобильность, составляя схему независимости и опоры на адаптивные технологии.

Детский церебральный паралич часто классифицируется по степени тяжести как легкий, умеренный, тяжелый или без ДЦП. Это широкие обобщения, которым не хватает определенного набора критериев. Даже когда врачи сходятся во мнении относительно степени тяжести, классификация дает мало конкретной информации, особенно по сравнению с GMFCS. Тем не менее, этот метод распространен и предлагает простой способ сообщения о масштабе нарушения, что может быть полезно, когда точность не требуется.

Уровни классификации GMFCS

GMFCS Уровень I – ходит без ограничений.

Уровень II GMFCS – ходит с ограничениями. Ограничения включают ходьбу на большие расстояния и равновесие, но не так хорошо, как на уровне I, бегать или прыгать; может потребоваться использование средств передвижения при первом обучении ходьбе, обычно до 4 лет; и может полагаться на колесное оборудование для передвижения вне дома для путешествий на большие расстояния.

Уровень III по GMFCS — ходит с помощью адаптивного оборудования. Требуется ручная помощь для передвижения в помещении, при этом на улице, в обществе и в школе используется колесная мобильность; может сидеть самостоятельно или с ограниченной внешней поддержкой; обладает некоторой независимостью при перемещении стоя.

Уровень IV по GMFCS – самостоятельная мобильность с использованием электроприводных средств передвижения. Обычно поддерживается при сидении; самостоятельная мобильность ограничена; и, вероятно, будет перевозиться в ручном инвалидном кресле или с помощью электропривода.

Уровень V по GMFCS – серьезные ограничения контроля головы и туловища. Требует широкого использования вспомогательных технологий и физической помощи; перевозится в ручном инвалидном кресле, если только самостоятельное передвижение не может быть достигнуто путем обучения управлению электрическим инвалидным креслом.

Система классификации GMFCS предоставлена:

GMFCS – E & R © Роберт Палисано, Питер Розенбаум, Дорин Бартлетт, Майкл Ливингстон, 2007, Центр исследований детской инвалидности CanChild, Университет Макмастера.

Вы нашли ответ на свой вопрос?
Если нужна дополнительная информация, свяжитесь с нами удобным для Вас способом или оставьте свои контакты в окошке справа, и мы обязательно постараемся помочь!

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

25 средств реабилитации, которые должен знать каждый эрготерапевт

Обучение ходьбе инвалидов: 5 общих целей и как их достичь

Развитие навыков ходьбы инвалидов в домашних условия - 4"П"

СРЕДСТВА РЕАБИЛИТАЦИИ