Рекомендации по использованию сложного тренажера ходьбы Динамический Пейсер. Часть 2: Практические примеры.

Часть 1: Особенности конструкции

Практический пример А: Контроль ног достигается до достижения контроля туловища

	«МПС», крепление туловища, и крепления предплечий, все используются, чтобы регулировать нагрузку на тело для установки тела клиента под наклоном вперед. Альтернативно, крепления таза могут использоваться просто для поддержки тела.
	С достаточной тренировкой человек научится контролировать длину шага и держать стопы разделенными. В этот момент голеностопный сустав может быть удален.
	Когда человек в состоянии держать колени разделенными, крепления бедер могут быть сняты. (Примечание: во многих случаях седло MPS обеспечивает достаточную абдукцию ног для их разделения, поэтому, крепление бедер может и не требоваться)
	Когда человек демонстрирует способность нести свой вес, делая шаги, снимите «MPS». Если человек нуждается в поддержке таза для страховки от падения, используйте крепления таза, с расположением достаточно низко, чтобы они не обеспечивали поддержку веса, чтобы он мог продолжать двигаться с полной нагрузкой и наклоном вперед, и, при потребности, частично снять нагрузку, опираясь вперед на креплении туловища и креплениях предплечий. Внимательное наблюдение требуется при проведении первых проб ходьбы с отсутствием поддержки нагрузки на тело. По мере улучшения основного постурального контроля опустите и ослабьте грудную клетку, а также уменьшите передний наклон. Когда человек способен делать шаги и двигаться вперед, ему больше не требуется чрезмерно наклоняться вперед для достижения движения. Подумайте о том, чтобы перевернуть грудную клетку вверх ногами, чтобы поместить ее еще ниже и ближе к бедрам.
	Когда постуральный контроль туловища будет адекватным, снимите крепление туловища. Если возможно, снимите крепления предплечий последними, чтобы стимулировать развитие постурального контроля равновесия. Крепления предплечий могут быть расположены так, чтобы локти находились непосредственно под плечами, а плечи выровнены над бедрами, коленями и ступнями. Поощряйте захват рук без использования ремешков на креплении предплечий.
	По мере улучшения контроля предплечий и постурального контроля, переходите к использованию ручек на раме вместо креплений предплечий. Ручки могут быть размещены в переднем или заднем положении. Многие люди перейдут от Пейсера к более простому ходунку или костылям или трости или к самостоятельной ходьбе.

Практический пример Б: Контроль туловища достигается до достижения контроля ног

	«МПС», крепление туловища и крепления предплечий, все используются, чтобы регулировать нагрузку на тело для установки тела клиента под наклоном вперед. По мере улучшения основного постурального контроля опустите и / или ослабьте крепление туловища, чтобы человек не полагался на него больше, чем необходимо.
	Когда Клиент достигает достаточной силы и контроля верхней части тела чтобы не требовалось крепление туловища, данное крепление можно снять. Положение с наклоном вперед с продолжением использования креплений и опор для снятия части нагрузки по-прежнему может быть полезным, чтобы стимулировать поступательный импульс и стимулировать шаг.
	Когда человек способен делать шаги и двигаться вперед, он может больше не нуждаться в не естественном наклоне вперед. Обратите внимание на способность человека к шагу, а также на степень основного постурального контроля, чтобы решить, когда следует настроить крепления для более вертикального положения тела. Затем выровняйте плечи над бедрами, коленями и ступнями для более естественного наколна при ходьбе или в вертикальное положение при статическом положении стоя. Частичное снятие нагрузки все еще обеспечена, и крепления бедер и голеностопов помогают разъединению ног и управлением шага. Клиент прогрессирует в направлении к дальнейшему улучшению постурального контроля и способности держать вес тела.
	По мере улучшения способности держать вес тела через ноги, и того что Клиент больше не нуждается в MPS для трансфера, замените его на крепление бедер. Это будет сочетать снятие нагрузки с с увеличенным движением таза и дальнейшим стимулом к улучшению контроля осанки и ног.
	Крепления бедер могут быть сняты, когда человек в состоянии держать свои колени разделенными, делая шаги, и больше не поворачивает или не скручивает положение тела в раме.
	Крепления голеностопов могут быть сняты, когда человек может держать ноги врозь и / или когда он может контролировать длину своего шага. По мере того как продолжается улучшение способности держать вес, крепление таза может быть снижено чтобы использовать как подвеска для подстраховки.
	Как только Клиент может полностью держать вес тела, снимите крепление таза. Внимательное наблюдение требуется при проведении первых проб ходьбы с отсутствием поддержки нагрузки на тело. Если возможно, снимите крепления предплечий последними, чтобы стимулировать развитие постурального контроля равновесия. Поощряйте захват рук без использования ремешков на креплении предплечий.
	По мере улучшения контроля предплечий и постурального контроля, переходите к использованию ручек на раме вместо креплений предплечий. Ручки могут быть размещены в переднем или заднем положении. Многие люди перейдут от Пейсера к более простому ходунку или костылям или трости или к самостоятельной ходьбе.

Итоговая заметка

Конечно, данное руководство - это просто некоторые общие рекомендации. В конце концов, у каждого человека есть особые потребности, которые требуют непосредственного личного участия специалиста, который должен решить, как подходит, или должен регулироваться тот или иной модуль Пейсера.
В завершении, пожалуйста, посмотрите видеоролик с некоторыми рекомендациями по позиционированию в Пейсере «Правильное позиционирование для оптимальной тренировки:

Заметка: использование Пейсера в контексте программы “MOVE”

Рифтон Пейсер эффективно работает с программой MOVE ™. Подход MOVE к обучению функциональным моторным навыкам состоит в том, чтобы сначала двигаться, даже если движение несовершенное, а затем заниматься улучшением «рисунка» движения для большей эффективности и независимости. Основная концепция MOVE состоит в том, чтобы предоставлять только столько поддержки, сколько требуется Клиенту для выполнения задачи, стремясь к уровню «ЕВС» (Едва Выполнимая Сложность), что является точкой, в которой и задача, и контекст в окружающей среде для оптимальной стимуляции Клиента к развитию двигательных навыков. По мере улучшения способностей человека, систематическое расслабление, сокращение и удаление креплений и поддержек будет способствовать независимости от них. Движение в вертикальном положении, удержание веса в положении стоя и участие в мероприятиях с меньшей помощью очень важны независимо от того, достигает ли человек полной независимости от поддержки.

Активность важна независимо от качества движения или того, сколько требуется поддержки. Возможно, походка человека не может быть совершенной, но есть огромные преимущества для активного использования конечностей и независимого движения.

Настоящая статья является продуктом шести статей от двух авторов под редакцией и дополнениями

Авторы:

	Елена Нобель, практикующий физиотерапевт и консультант (США)
	Лори Поттс, практикующий физиотерапевт (США)