02 февраля 2023 года, Елена Ноубл, Магистр физиотерапии
Для детей с ДЦП, которые не могут ходить, вертикализация с поддержкой уже давно признана полезным вмешательством. Проведенные на сегодняшний день исследования показывают, что стояние с опорой положительно влияет на стабильность тазобедренного сустава, минеральную плотность костной ткани, диапазон движений, активность и качество жизни в целом. Таким образом, адаптивная вертикализация является основой раннего вмешательства, коррекции осанки и физической активности для таких детей.
Для детей на мобильных (подвижных) вертикализаторах положение стоя с поддержкой способствует улучшению физической формы, функциональности и укреплению дружеских отношений (социализации). Стояние обеспечивает альтернативное вертикальное положение, которое снимает напряжение при длительном сидении, помогает справиться с контрактурами и укрепить кости и, самое главное, позволяет ребенку общаться со сверстниками на уровне глаз (на одном уровне).
Несмотря на признание очевидных преимуществ вертикализации детей со значительным уровнем инвалидности, существует недостаток доказательств адекватного обоснования такого вмешательства. По этой причине Маклин, Палег и Ливингстон провели всестороннее изучение имеющихся фактических данных о состоянии здоровья, чтобы дать рекомендации для клинической практики и будущих исследований.
В исследовании «Мероприятия по вертикализации с поддержкой для детей и молодых людей церебральным параличом, не способных ходить. Общий обзор» описываются доказательства, результаты и практический опыт мероприятий по адаптивной вертикализации в категории «дети и молодые люди с церебральным параличом». Участники исследования находились на IV и V уровнях GMFCS и были в возрасте 25 лет или младше. Результаты исследования были обобщены по функциональным способностям и строению тела, по результатам активностей, дополнительным факторам и практическому опыту стояния с поддержкой.
Результаты стояния с поддержкой
Функции, строение и активность тела
Поскольку дети с тяжелой формой ДЦП по мере взросления особенно предрасположены к снижению минеральной плотности костной ткани и остеопорозу, исследователи указывают, что использование положения стоя с опорой для увеличения минеральной плотности костной ткани, предотвращения переломов и последующей инвалидности имеет значение. Положение стоя оказывает особое воздействие, когда оно включено в повседневный распорядок дня ребенка для улучшения его жизнедеятельности и участия в жизни общества.
Полученные данные также подтверждают эффективность использования адаптивных вертикализаторов (опор для стояния) для выпрямления осанки и предотвращения контрактур. Это не только уменьшает боль и деформацию, связанные с асимметрией, но и помогает ребенку совершать движения, необходимые для активного содействия в переходах из положения сидя в положение стоя. Пользу дает и весовая нагрузка с активным использованием мышц. Эта задача важнее, чем мы могли бы предположить, особенно потому, что она способствует независимости в повседневной деятельности на протяжении всей жизни человека. По этой причине исследователи приходят к выводу, что адаптивное положение стоя является важной частью инициатив по 24-часовому позиционированию, которые в дальнейшем могут уменьшать спастичность и улучшать другие действия, необходимые в повседневной жизни.
В ряде исследований дополнительно изучались преимущества стояния в вертикализаторе с абдукцией для укрепления тазобедренного сустава у детей с уровнями GMFCS IV и V. Это связано с тем, что у растущего ребенка весовая нагрузка и физическая активность являются важными составляющими, способствующими выравниванию и стабилизации тазобедренного сустава. Хотя доказательства по-прежнему неубедительны, исследователи отмечают, что клиническая практика рекомендует отведения на 10-15 градусов в каждую сторону в течение по крайней мере 1 часа ежедневно, чтобы уменьшить смещение бедра. Тенденции в публикациях свидетельствуют: для получения наибольшей пользы стояние в опоре с абдукцией должно продолжаться на протяжении всех лет развития.
Дополнительные факторы вертикализации
При разработке программ стояния в соответствии с конкретными задачами ребенка очень важно выбрать подходящий тип вертикализатора (переднеопорный, заднеопорный, универсальный или мобильный).
Например, если улучшение минеральной плотности кости является приоритетом, исследования могут помочь нам выбрать тип вертикализатора, его настройки и особенности для наилучших результатов.
Мероприятия по вертикализации направлены на устранение малоподвижного образа жизни в указанной группе. Методические рекомендации предписывают людям с инвалидностью для поддержания своего здоровья ежедневные дозы аэробной физической активности от умеренной до интенсивной. Но в большинстве случаев это невозможно для детей с тяжелой формой ДЦП. Адаптивное стояние, однако, является подходящим вмешательством, которое способствует отказу от сидячего положения в течение дня, увеличивает расход энергии и стимулирует мышечную активность. Вот почему мы стараемся заменить пассивное позиционирование активными переходами из положения сидя в положение стоя в повседневной жизни.
Использование вертикализатора в самом раннем детстве - еще одна сфера вмешательства. Младенчество является критически важным этапом физического развития, и большинство детей начинают тянутся, чтобы встать, в возрасте от 8 до 11 месяцев. Исследователи отмечают, что именно в этом возрасте становятся очевидными различия в росте мышц между детьми с церебральным параличом и детьми с обычным развитием. Такие меры, как неврологическое обследование новорожденных по Хаммерсмиту (HINE), указывают, какие младенцы с церебральным параличом могут не научиться самостоятельной ходьбе. Предоставление младенцу возможности развития в положении стоя и с весовой нагрузкой, таким образом, может максимально увеличить эти ключевые периоды физического развития.
Что касается длительности адаптивного стояния детей с церебральным параличом уровней GMFCS IV и V, из публикаций следует, что обычно нормально переносится 30-60 минут 5-7 раз в неделю. 60 минут стояния может быть наилучшей продолжительностью для лечения контрактуры, в то время как увеличение продолжительности до 60-120 минут может оказать большее влияние на минеральную плотность костной ткани и стабильность тазобедренного сустава.
Полученный опыт стояния с поддержкой
Ощущения детей, действительно пользующихся вертикализаторами, важны при определении эффективности вертикализации наряду с имеющимися доказательствами. Неудивительно, что исследования показывают, что родители, дети и терапевты твердо верят в преимущества стояния с опорой и его ценность помимо весовой нагрузки для улучшения работы кишечника и мочевого пузыря, дыхательной системы и психологического состояния. Родители также, как правило, хорошо ориентируются в настройках вертикализатора, умеют комфортно расположить в нем своего ребенка.
Исследователи также указывают на важность индивидуальной «примерки», чтобы наиболее подходящее оборудование максимально соответствовало потребностям ребенка. Уровень комфорта и качество настроек являются важнейшими критериями при выборе.
Важно отметить, что предоставление детям возможности выбора того, когда и где стоять, является ключевым фактором. Стояние мотивирует, когда оно включено в занятия, которые ребенок хочет выполнять как часть своей повседневной жизни. Вертикализация просто ради того, чтобы стоять, без какой-либо осознанной цели в голове быстро теряет свою привлекательность. Тесная командная работа родителей, терапевтов, преподавателей и ребенка может сделать эти цели возможными в школе и дома для достижения наилучших результатов.
Вертикализация: рекомендации на будущее
Как и в случае большинства педиатрических вмешательств, необходимы дальнейшие исследования, чтобы обосновать эффективность поддерживаемого стояния через различные результаты. Однако, рассмотрев имеющиеся доказательства, клинический опыт и впечатления пользователей, исследователи открыли путь для научно обоснованной деятельности в отношении стояния с опорой детей с тяжелой формой церебрального паралича и предоставили рекомендации по созданию надежных клинических руководств в будущем.
В целом, этот аналитический обзор является долгожданным и необходимым вкладом в мероприятия по вертикализации с поддержкой. Он ясно показывает, что программы адаптивного стояния хорошо переносятся и, при эффективном включении в ежедневную рутину для повышения соучастия, могут способствовать улучшению общего физического здоровья детей с церебральным параличом.