Рекомендации по практическому использованию тренажера для ходьбы – сложного ходунка Динамический Пейсер (Рифтон)

Содержание:

Введение
Рама Пейсера
Верхняя рама
Нижняя рама (база)
Модули крепления
Установка модулей креплений к Пейсеру
Крепления предплечий / Платформы для опоры предплечий / Кольца для рук
Крепление туловища
Задне опорное положение в тренажере Пейсер
Опции для крепления, поддержки и позиционирования таза
Мульти-позиционное седло (« MPS »)
Крепления таза с подушечкой в виде подвесного седла
Крепление таза гибкая подвеска
Крепления бедер
Крепления голеностопа
Колеса Пейсера
Возможные рекомендации для Клиента, которому требуется максимальная поддержка
Контроль и уменьшение степени креплений и поддержек
Практический пример А: Контроль ног достигается до достижения контроля туловища
Практический пример Б: Контроль туловища достигается до достижения контроля ног
Итоговая заметка
Заметка: использование Пейсера в контексте программы “MOVE”

Введение

Новый тренажер-ходунок Пейсер - это устройство для ходьбы, используемое в педиатрических и взрослых реабилитационных учреждениях для поддержки людей с ограниченными возможностями в вертикальном положении и двигательных занятиях при реабилитационных и терапевтическихзанятиях, досуговых активных или пассивных мероприятий или просто как вспомогательное средство для ежедневной ходьбы. С соответствующими поддерживающими модулями в устройстве, независимая подвижность становится возможной. Каждый поддерживающий модуль регулируется для того чтобы приспособиться к любой позиционной потребности или легко снимается для того чтобы приспособиться к улучшениям в моторных навыках клиента.

Поскольку многие люди используют Пейсер, не полностью понимая его возможности, этот пост описывает основные идеи и ключевые компоненты для позиционирования тела, возможности и особенности рамы и компонентов Пейсер.

Рама Пейсера:

Пейсер поставляется в пяти размерах. Эта новая модульная конструкция состоит из двух частей: верхней рамы (выбрать стандартную или динамическую) и основания - базы (выбрать стандартную, универсальную или беговую/стабильную базу). Оба типа верхней рамы совместимы с любой из трех баз соответствующего размера. Поэтому, возможно заказать одну верхнюю раму и различные базы для различных видов и мест занятий.

Для средних и больших Пейсеров доступны все три варианта баз. Маленький размер совместим со стандартной базой и базой для беговой дорожки, но в этом размере универсальная база не поставляется. Обратите внимание, что для размера XL Pacer не поставляются базы - универсальная  и беговая/стабильная.

Верхняя рама

Стандартная верхняя рама	Динамическая верхняя рама

Стандартная верхняя рама регулируется по высоте, используя пневматический стержень (смотри ниже). Динамическая верхняя рама имеет дополнительное уникальное свойство позволяющее движению Пейсера с колебаниями соответствующими естественным движениям тела при ходьбе во всех плоскостях. Если по каким, либо причинам, данная функция не нужна, её можно блокировать. Пожалуйста, посмотрите видеоролик, демонстрирующий данное динамическое свойство: 

Нижняя рама (база)

Стандартная база:

Стандартная база используется внутри помещений и на улице на твердых и качественных ровных поверхностях

Универсальная база:

Универсальная база, используется внутри помещений и на улице включая использование на поверхностях с ковровым покрытием и на пересеченных поверхностях как на траве, мелкой гальке или прочих неровных поверхностях (не используется в заднеопорном режиме).

Беговая/стабильная база:

Данная база может использоваться как стандартная база, но более широкая для большей стабильности. Дополнительное свойство этой базы - наличие рычага, позволяющего легко повысить раму и установить её над беговой дорожкой (данная особенность также увеличивает диапазон высоты Пейсера при обычном использовании).

Рамы Пейсер имеют телескопический стержень (колонну) с пневматической пружиной (обеспечивая вспомогательную силу подъема в 14 кг) для плавной регулировки высоты. Включите регулировку высоты, нажав на белый рычажок под ручкой на передней стороне стержня. При размещении клиента в Пейсере мы рекомендуем сначала отрегулировать верхнюю раму, расположив опоры рамы на  уровне бедра клиента. Стержень имеет  шкалу для удобной записи позиции для различных Клиентов и занятий.

Для компактного хранения или переноса устройства снимите верхнюю раму с базы используя белую кнопку в нижней части колонны (это касается всех размеров, кроме размера «Мини» - в этом варианте рама является единой неразделимой конструкцией, но имеет маленький размер и тем самым достаточно компактна для легкого перемещения и хранения).

Модули крепления

Использование полного спектра возможностей регулировки Rifton Pacer поможет вам достичь целей развития мобильности и активности для Ваших Клиентов, а так же предоставлять им возможность находиться в вертикальном положении или передвигаться при активных или пассивных групповых, инклюзивных или индивидуальных занятиях или просто как средство для самостоятельного передвижения. Пользователи, которые не могут держать вес своего тела или имеют потребность в его выравнивании, требуют соответственно позиционируемые модули крепления и поддержки. Приобретение двигательных навыков, всех преимуществ комфортного вертикального положения и укрепление силы лучше всего достигаются, когда человеку дается достаточно поддержки, чтобы облегчить перенос веса и обеспечить движение в удобном, но не более чем необходимом режиме креплений и поддержки.

Модули крепления и поддержки имеют две цели: Поддержка для снятия нагрузки тела и позиционирование для выравнивания.

Поддержка для снятия нагрузки тела обеспечивается с помощью:

• На уровне предплечий - креплениями предплечий или платформы для предплечий
• На уровне туловища - креплением туловища
• На уровне таза - Мультипозиционным седлом («MPS») или креплением таза с подушечкой или креплением таза в виде подвески

 Позиционирование для выравнивания обеспечивается, используя:

• Крепления для предплечий или платформы
• Крепление туловища
• Мультипозиционное седло («MPS») или крепление таза с подушечкой или крепление таза в виде подвески
• Крепление бедер
• Крепление голеностопа

Установка модулей креплений к Пейсеру

Главным компонентом для установки всех модулей поддержки является модульный зажим. Зажимы устанавливаются в любом месте вдоль верхней панели рамы Пейсера, чтобы расположить различные модули в лучшем положении для каждого клиента. Ниже приведены некоторые рекомендации по позиционированию модулей поддержки предплечий и туловища.

Крепления предплечий / Платформы для опоры предплечий / Кольца для рук

При использовании Пейсера в переднем положении мы рекомендуем устанавливать зажимы крепления предплечий на верхние боковые планки спереди передней перекладины рамы. Комбинация положения зажима, направление столба и регулируемость крепления предплечий позволяют расположение предплечья клиента под любым углом и в любой плоскости

При положении креплений предплечий или платформ, близком к горизонтальному, с размещением локтей ниже плеч, вес распределяется через плечевой пояс и руки, освобождая ноги для движения. Наклон креплений вниз может стимулировать использование рук с растяжением вниз для перехода к ходьбе используя поручни или костыли или ручки опоры. Кроме того, установка креплений предплечий в переднем расположении создает положение наклона вперед, которое является наиболее выгодным для клиентов, инициирующих обучение ходьбе.

Для того, чтобы посмотреть диаграммы, показывающие полный диапазон регулируемости креплений предплечий, прочитайте нашу статью о регулировке крепления предплечий.

Модули крепления – платформы для предплечий - имеют одинаковый метод крепления и подобную регулируемость  модулям креплений предплечий, но меньше ограничивают Клиентов с более хорошим контролем верхних конечностей. Аналогично ручные кольца лучше подходят менее сложным клиентам, нуждающимся только в ручном захвате.

Крепление туловища

При использовании Пейсера в переднем положении поместите зажимы на креплении для грудной клетки на верхних боковых планках рамы и сразу за передней перекладиной. При закреплении мягкого крепления для грудной клетки вокруг пользователя оставьте достаточно места подмышками для комфорта. (Отрегулируйте высоту грудной клетки с шагом 1 дюйм, используя белую кнопку на зажимах).

Для некоторых клиентов этот модуль более эффективен при расположении ниже,  на уровне бедер.

Зафиксируйте крепление туловища плотно для клиента, которому требуется максимальная поддержка или закрепите более свободно для кого-то, кто демонстрирует улучшенное владение туловищем. Свободно установленное крепление способствует увеличенному вращению туловища и переносу веса, одновременно предоставляя баланс и контроль.

Поместите зажимы крепления туловища на внутренней или внешней стороне верхней рамы в зависимости от размера человека. Чтобы получить дополнительную ширину, ослабьте ручки на креплении грудной клетки и сдвиньте насадки в сторону. При необходимости используйте те же ручки для регулировки наклона грудной клетки вперед с шагом 15°.

Клиенты, испытывающие трудности с инициированием движения вперед или имеющие спастичность или разгибательный тонус, часто добиваются большего успеха, когда находятся в наклоненной вперед позе. Положение  бедер находится сзади и помещает центр тяжести вперед, чтобы стимулировать поступательный импульс. Ключом к обеспечению соответствующего количества наклонов вперед является размещение и угол наклона модулей для крепления бедер, туловища и предплечий: чтобы увеличить наклон вперед, переместите крепление бедер назад, а крепление предплечий вперед и наклоните крепление туловища вперед.

С практикой многие пользователи будут развивать навыки, необходимые им, чтобы позволить им перейти в более правильное вертикальное положение. Расположение креплений предплечий около стоек креплений с вертикальным расположением крепления туловища, развивает и стимулирует вертикальное положение тела.

Альтернативно Клиентам, которым требуется более низкий уровней поддержки туловища, полностью расслабленное крепление туловища предоставляет упор для туловища и  вместе с простыми ручками для захвата для рук обеспечивают адекватные минимальные условия поддержки.

Заднеопорное положение в тренажере Пейсер

Используйте Пейсер в заднеопорном положении для клиентов, требующих меньшую степень направления тела при ходьбе с повышенным доступом к окружающей среде. Поместите крепления предплечий, и другие опоры соответственно с открытой частью тренажера Пейсер в качестве передней части. Переход в заднее положение обычно происходит после снижения степени поддержки последствием снятия или ослабления модулей поддержки, поскольку клиент становится сильнее и более независимым через ежедневную тренировку ходьбы.

Существует целый ряд дополнительных случаев и причин из за которых использование ходунков в задне- опорном режиме может быть в определенных случаях более соответствующим. Пожалуйста, обратитесь к материалам вне данной публикации для ознакомлением с ними.

 Теперь давайте рассмотрим ключевые компоненты и особенности Пейсера для позиционирования и использования с нижними частями тела на уровне таза и ниже.

Опции для крепления, поддержки и позиционирования таза

Тренажер Пейсер имеет три варианта поддержки для снятия нагрузки веса тела:

	мультипозиционное седло “MPS” (несгибаемое, но регулируемое):
	Крепление таза с подушечкой в виде подвесного седла (полугибкое):
	Крепление таза гибкая подвеска (гибкое):

Мульти-позиционное седло («MPS»)

MPS - это несгибаемая, но полностью регулируемая поддержка веса которая обеспечивает самую высокую степень контроля над позиционированием и выравниванием положения таза. MPS работает особенно хорошо с динамической верхней рамой для естественного переноса веса, при шагающих движениях с поглощением чрезмерных спастических движений, в то же время, сохраняя правильное расположение таза.

Посмотрите видеоролик - знакомство с регулировками МПС.:

На MPS регулировка глубины седла обеспечивает переднее и заднее позиционирование таза по отношению к верхней части тела во время ходьбы. Чтобы стимулировать передвижение вперед и инициацию шага, расположите таз немного позади верхней части тела.

Используйте угол седла, чтобы поместить таз в передний или задний наклон для наиболее эффективного рисунка ходьбы и отрегулируйте глубину и высоту MPS, чтобы смягчить и поддержать таз на уровне верхней передней подвздошной оси (“ASIS”)

Перемещение в и из Пейсера (трансферы) используя MPS, как правило, проще и безопаснее, особенно с более тяжелыми клиентами. После опускания верхней рамы и MPS для выравнивания с посадочной поверхностью вы можете переместить Клиента на седло. Затем поднимите клиента в вертикальное положение, подняв верхнюю раму.

Посмотрите видеоролик демонстрирующий трансфер из инвалидной коляски в Пейсер:

Безопасное позиционирование MPS идеально подходит для более тяжелых клиентов с минимальной способностью держать собственный вес или клиентов со значительными проблемами с позиционированием тела, включая атаксию или спастичность. Прочное умягченное седло MPS имеет добавленное преимущество абдукции для умеренного разъединения ног.

MPS можно развернуть при использовании Пейсера в заднеопорном режиме.

Крепления таза с подушечкой в виде подвесного седла

Данное крепление - поддержка таза - это полугибкое крепление для контроля нагрузки веса тела. Седло шире на задней части для того чтобы надежно держать вес Клиента под седалищной костью. Накладная подушечка крепления прикрепляется для комфорта или дополнительной абдукции ног.

Четыре регулируемых ремешка прикрепляют сиденье крепления к раме и помогают позиционировать таз по необходимости. Когда рама тренажера для ходьбы используется в переднем положении, прикрепите два задних ремня к ручкам, которые устанавливаются в задней части рамы.

Расположение передних ремешков может варьироваться в зависимости от того, какие еще крепления используются на Пейсере и от желаемого позиционирования пользователя.

Крепление передних ремешков к стержням крепления туловища расположат таз пользователя немного позади туловища для наклонения туловища вперед.

Крепление передних ремешков спереди от зажимов крепления туловища, или к передней перекладине рамы или к стержням креплений предплечий содействует вертикальному расположению тела. Отрегулируйте длину всех четырех ремешков, чтобы обеспечить оптимальное позиционирование. Например, укоротите два задних ремешка или поднимите опоры для рук, чтобы создать передний наклон таза. Укоротите все четыре ремня, чтобы отрегулировать высоту крепления таза. Поскольку каждый пользователь индивидуален, терапевт должен решить, какое позиционирование способствует оптимальной механике ходьбы.

По мере того как увеличивается тонус мышц ног, расслабьте крепление таза. Когда пользователь больше не нуждается в помощи при переносе веса, опустите крепление еще ниже, чтобы использовать его в качестве страховочной подвески.

Крепление таза гибкая подвеска

Данное крепление является гибкой подвеской, полезной для клиентов, которые демонстрируют хорошую стабильность тазобедренного сустава и контроль, или как прогрессия от более жесткой MPS. Более мягкая, более узкая конструкция идеально подходит для маленьких ходоков и других, кто нуждается в весовой поддержке с минимальной абдукцией ног или тех, для кого крепление таза с подушечкой или MPS слишком громоздкие.

Как и крепление таза с подушечкой, крепление крепится к раме с помощью четырех ремешков. Как правило, поддержка таза наиболее эффективна и удобна, когда задние ремешки расположены ближе к передним ремням, поворачивая задние ручки крепления вокруг, с направлением к передней части Пейсера.

Крепление передних ремешков на перекладинах или стойках крепления туловища вместо передней части рамы позволит расположить таз Клиента немного позади туловища для наклонения вперед.

Тазовая опора также может быть опущена, чтобы служить в качестве страховочной подвески, когда пользователю больше не нужна помощь в переносе веса.

Крепления бедер

 Крепления бедер позволяют выравниванивать ноги и контролируют аддукцию или абдукцию во время

 Иногда стержень крепления туловища выступает ниже верхней перекладины рамы и мешает креплению бедер. Чтобы избежать этого, попробуйте переместить крепления бедер на внутреннюю верхнюю панель рамки. ходьбы и помогают предотвратить переплетение тела Клиента в Пейсере. Прикрепите их к раме на полпути между креплением туловища и задней частью рамы. Ослабьте ручки для позиционирования вверх или вниз, а также в медиальном или боковом направлении. Расположите манжету креплений бедра прямо над коленами пользователя и плотно прижмите их, чтобы контролировать внутреннее вращательное движение.

Крепления голеностопа

Крепления для голеностопов устанавливаются на нижних планках рамы. Это крепление помогает контролировать положение стопы и предотвращает перекрест ног. Сдвиньте пружинные регуляторы вдоль стержня, чтобы установить длину шага или направлять шага относительно корпуса.

Колеса Пейсера

 Колеса Пейсера позволяют точно контролировать движение Пейсера. Они имеют четыре основные функции: тормоз, поворотный замок, переменное сопротивление и направленный замок. Одометр на переднем правом колесе это опция, доступная на момент покупки.

Колесный тормоз полностью блокирует колесо, позволяя безопасный трансфер в и из Пейсера. Зафиксируйте все четыре колеса для использования в качестве вертикализатора.

Поворотный замок удерживает колесо на прямой линии. Задействуйте все четыре, чтобы заставить Пейсер двигаться по прямой линии. Включите поворотные замки на задних роликах, чтобы помочь пользователю управлять, предотвращая боковой дрейф.

Направленный замок предотвращает обратное движение. Это особенно полезно для клиента, который испытывает трудности с поддержанием движения вперед во время ходьбы. Для достижения наилучшего эффекта используйте эту функцию в сочетании с поворотным замком.

Функция переменного сопротивления создает сопротивление на колесе. Используйте его, чтобы замедлить быструю неконтролируемую походку или укрепить мышцы ног. Для клиентов, которые склонны отклоняться в одну сторону во время ходьбы, установите сопротивление на противоположном заднем колесе.

Видеоролик, демонстрирующий различные режимы работы колес: {youtubeZjvme0oB1nQ{/youtube} 

Возможные рекомендации для Клиента которому требуется максимальная поддержка:

1. Отрегулируйте крепления предплечий или платформы так, чтобы пользователю было удобно и чтобы
2.  он мог облокачиваться на эти крепления снимая часть нагрузки с тела. Со временем они могут быть скорректированы в более функциональное положение.
3. Наклоните крепление туловища вперед, чтобы снять нагрузку на уровне передней части крепления туловища.
4. Поднимите сиденье многопозиционного седла (MPS) или крепления таза для снятия нагрузки на уровне таза сидя на седле или на креплении таза или подвески.

С включенными блокирующими замками колес, переместите пользователя в Пейсер и начните с поддержания положения Клиента  стоя в Пейсере. После того, как человек может комфортно находиться в вертикальном положении, передвигайте Пейсер вперед. Движения устройства вперед может быть достаточно, чтобы стимулировать шаг. Вы также можете расположить пружинные регуляторы на креплении голеностопа чтобы ремешки крепления голеностопа тянули ногу физически и давали «сигнал» к шагу. Сначала может потребоваться вручную перемещать ноги человека. В последующем, человек начнет инициировать последовательные шаги, особенно когда мотивирован окружающей средой или контекстом. Давайте Клиенту время для решения проблем и обучения путем обнаружения.

Люди, которые испытывают трудности с инициированием движения вперед, могут иметь больший успех после того как угол их тела наклоняется на более большой угол вперед. Регулировка наклона положения обсуждалось выше при ознакомлении с креплениями на уровне предплечий, туловища и таза.

Колеса Пейсера имеют регулировки которые могут помочь передвижению. Включите поворотный замок на задних колесах (для передвидения только вперед или наад) для облегчения «руления». Используйте фиксаторы направления для предотвращения движения назад. Переменное сопротивление колеса может способствовать укреплению ног или помочь человеку, которого клонит в одну сторону при ходьбе (регулируя нагрузку вращения на той стороне), или замедлить быстрый двигатель для человека который имеет тенденцию к безконтролируемому движению (см. видеоролик https://youtu.be/Zjvme0oB1nQ ).

По мере того как способности индивидуала улучшаются уменьшайте передний наклон тела ближе к естественному положению. Наклонение креплений предплечий или платформ вверх помогает управлять головой и верхней частью туловища. Эффективное крепление и поддержка на уровне туловища и таза с установкой угда туловища позволяет более вертикальному и нейтральному позиционированию таза в отношении к грудной клетке. Крепления бедер и голеностопов направляют размещение шага и длину шага, и обеспечивают абдукцию ног при необходимости.

Контроль и уменьшение степени креплений и поддержек

При активных занятиях развития навыков ходьбы, важно предоставлять достаточно креплений и поддержек, но только для абсолютно необходимого для этого уровня и не больше. Клиент должен «работать» над своими навыками нагружая его не более и не менее того что он может перенести.

По мере развития двигательных навыков, модули крепления и поддержки должны быть расслаблены и/или сняты с Пейсера для того чтобы не лимитировать развитие.

Вот некоторые возможные стратегии для рассмотрения расслабления или снятия модулей поддержки и креплений:

• Снимите мульти-позиционное седло («MPS»), или крепление таза для пользователя, который показывает значительные улучшения способности нести вес своего тела.
• Ослабьте и опустите крепление туловища, чтобы позволить больше смещения веса для человека, который улучшает контроль над туловищем.
• Снимите крепление туловища пока крепления предплечий и крепления ног все еще используются, когда Клиенту еще нужна помощь с перемещением и расположением ног, но он уже имеет хорошее управление туловищем и баланс.
• Используйте крепления голеностопов без креплений бедер, чтобы ограничить длину шага для человека, которому нужна помощь в управлении движением. Увеличьте дистанционирование регуляторов пружинок на креплениях голеностопов по мере улучшения контроля шага.
• Удалите крепления предплечий для людей, которые функционируют лучше всего, когда их руки не ограничены. Некоторые индивидуалы с выраженной спастичностью могут использовать свой асимметрический тонический рефлекс шеи для того чтобы стимулировать инициирование шага, и могут идти с меньшим усилием с свободными руками.
• Используйте только крепления для предплечий. Когда опоры верхних конечностей снимаются последними, у человека появляется максимальная возможность развивать контроль над туловищем, тазом, бедрами и ногами для самостоятельной ходьбы. По мере того, как человек приближается к самостоятельной ходьбе, попробуйте использовать кольца или ручки на раме  или просто захват рамы Пейсера руками для большей независимости. (Примечание: при использовании только креплений предплечий или платформ, не устанавливайте их на крайнюю переднюю или заднюю часть Пейсера, так как это отрицательно скажется на стабильности.)

Практический пример А: Контроль ног достигается до достижения контроля туловища

	«МПС», крепление туловища, и крепления предплечий, все используются, чтобы регулировать нагрузку на тело для  установки тела клиента под наклоном вперед. Альтернативно, крепления таза могут использоваться просто для поддержки тела.
	С достаточной тренировкой человек научится контролировать длину шага и держать стопы разделенными. В этот момент голеностопный сустав может быть удален.
	Когда человек в состоянии держать колени разделенными, крепления бедер могут быть сняты. (Примечание: во многих случаях седло MPS обеспечивает достаточную абдукцию ног для их разделения, поэтому, крепление бедер может и не требоваться)
	Когда человек демонстрирует способность нести свой вес, делая шаги, снимите «MPS». Если человек нуждается в поддержке таза  для страховки от падения, используйте крепления таза, с расположением достаточно низко, чтобы они не обеспечивали поддержку веса, чтобы он мог продолжать двигаться с полной нагрузкой и наклоном вперед, и, при потребности, частично снять нагрузку, опираясь вперед на креплении туловища и креплениях предплечий.  Внимательное наблюдение требуется при проведении первых проб ходьбы с отсутствием поддержки нагрузки на тело. По мере улучшения основного постурального контроля опустите и ослабьте грудную клетку, а также уменьшите передний наклон. Когда человек способен делать шаги и двигаться вперед, ему больше не требуется чрезмерно наклоняться вперед для достижения движения. Подумайте о том, чтобы перевернуть грудную клетку вверх ногами, чтобы поместить ее еще ниже и ближе к бедрам.
	Когда постуральный контроль туловища будет адекватным, снимите крепление туловища.  Если возможно, снимите крепления предплечий последними, чтобы стимулировать развитие постурального контроля равновесия.  Крепления предплечий могут быть расположены так, чтобы локти находились непосредственно под плечами, а плечи выровнены над бедрами, коленями и ступнями.  Поощряйте захват рук без использования ремешков на креплении предплечий.
	По мере улучшения контроля предплечий и постурального контроля, переходите к использованию ручек на раме вместо креплений предплечий. Ручки могут быть размещены в переднем или заднем положении. Многие люди перейдут от Пейсера к более простому ходунку или костылям или трости или к самостоятельной ходьбе.

Практический пример Б: Контроль туловища достигается до достижения контроля ног

	«МПС», крепление туловища и крепления предплечий, все используются, чтобы регулировать нагрузку на тело для  установки тела клиента под наклоном вперед. По мере улучшения основного постурального контроля опустите и / или ослабьте крепление туловища, чтобы человек не полагался на него больше, чем необходимо.
	Когда Клиент достигает достаточной  силы и контроля верхней части тела чтобы не требовалось крепление туловища, данное крепление можно снять. Положение с наклоном вперед с продолжением использования креплений и опор для снятия части нагрузки по-прежнему может быть полезным, чтобы стимулировать поступательный импульс и стимулировать шаг.
	Когда человек способен делать шаги и двигаться вперед, он может больше не нуждаться в не естественном наклоне вперед. Обратите внимание на способность человека к шагу, а также на степень основного постурального контроля, чтобы решить, когда следует настроить крепления для более вертикального положения тела. Затем выровняйте плечи над бедрами, коленями и ступнями для более естественного наколна при ходьбе или в вертикальное положение при статическом положении стоя. Частичное снятие нагрузки все еще обеспечена, и крепления бедер и голеностопов помогают разъединению ног и управлением шага. Клиент прогрессирует в направлении к дальнейшему улучшению постурального контроля и способности держать вес тела.
	По мере улучшения способности держать вес тела через ноги, и того что Клиент больше не нуждается в MPS для трансфера, замените его на крепление бедер. Это будет сочетать снятие нагрузки с  с увеличенным движением таза и дальнейшим стимулом к улучшению контроля осанки и ног.
	Крепления бедер могут быть сняты, когда человек в состоянии держать свои колени разделенными, делая шаги, и больше не поворачивает или не скручивает положение тела в раме.
	Крепления голеностопов могут быть сняты, когда человек может держать ноги врозь и / или когда он может контролировать длину своего шага.  По мере того как продолжается улучшение способности держать вес, крепление таза может быть снижено чтобы использовать как подвеска для подстраховки.
	Как только Клиент может полностью держать вес тела, снимите крепление таза. Внимательное наблюдение требуется при проведении первых проб ходьбы с отсутствием поддержки нагрузки на тело.  Если возможно, снимите крепления предплечий последними, чтобы стимулировать развитие постурального контроля равновесия.  Поощряйте захват рук без использования ремешков на креплении предплечий.
	По мере улучшения контроля предплечий и постурального контроля, переходите к использованию ручек на раме вместо креплений предплечий. Ручки могут быть размещены в переднем или заднем положении. Многие люди перейдут от Пейсера к более простому ходунку или костылям или трости или к самостоятельной ходьбе.

Итоговая заметка

Конечно, данное руководство - это просто некоторые общие рекомендации. В конце концов, у каждого человека есть особые потребности, которые требуют непосредственного личного участия специалиста, который должен решить, как подходит, или должен регулироваться тот или иной модуль Пейсера. В завершении, пожалуйста, посмотрите видеоролик с некоторыми рекомендациями по позиционированию в Пейсере «Правильное позиционирование для оптимальной тренировки: 

Заметка: использование Пейсера в контексте программы “MOVE”

Рифтон Пейсер эффективно работает с программой MOVE ™. Подход MOVE к обучению функциональным моторным навыкам состоит в том, чтобы сначала двигаться, даже если движение несовершенное, а затем заниматься улучшением «рисунка» движения для большей эффективности и независимости. Основная концепция MOVE состоит в том, чтобы предоставлять только столько поддержки, сколько требуется Клиенту для выполнения задачи, стремясь к уровню «ЕВС» (Едва Выполнимая Сложность), что является точкой, в которой и задача, и контекст в окружающей среде для оптимальной стимуляции Клиента к развитию двигательных навыков. По мере улучшения способностей человека, систематическое расслабление, сокращение и удаление креплений и поддержек будет способствовать независимости от них. Движение в вертикальном положении, удержание веса в положении стоя и участие в мероприятиях с меньшей помощью очень важны независимо от того, достигает ли человек полной независимости от поддержки.

Активность важна независимо от качества движения или того, сколько требуется поддержки. Возможно, походка человека не может быть совершенной, но есть огромные преимущества для активного использования конечностей и независимого движения.

Настоящая статья является продуктом шести статей от двух авторов под редакцией и дополнениями

Авторы:

	Елена Нобель, практикующий физиотерапевт и консультант  (США)
	Лори Поттс, практикующий физиотерапевт (США)

Под редакцией и дополнениями от Панкадж Кушваха (Рехаб энд Медикал, Великобритания) и Натальи Кушваха (РехабМедикал, Россия).

Видеоролик от врача ортопеда Калачева Андрея (Москва, Россия) с демонстрацией нового Пейсера: