Часть 1: Понимание негативного воздействия длительного пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии
Слабость, приобретенная в ОРИТ, и синдром последствий интенсивной терапии
В части 1 будут рассмотрены оба эти синдрома, в части 2 - современные концепции вмешательства в этих условиях.
Отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) спасают жизнь множеству людей, однако выжившие пациенты сталкиваются с серьезными проблемами со здоровьем. Осложнения в результате длительного лечения в ОРИТ возникают из-за неподвижности, седации, искусственной вентиляции легких и длительного пребывания в больнице. Среди этих осложнений наиболее известны два состояния: синдром приобретенной в ОРИТ слабости (ICUAW) и синдром последствий интенсивной терапии (ПИТ-синдром). Оба оникрайне неблагоприятно воздействуют на здоровье, и их возрастающая частота отражает последствия пандемии COVID-19.
К счастью, мероприятия по ранней мобилизации (восстановлению мобильности) и ранней реабилитации могут снизить степень нарушений. Ранняя мобилизация относится к физической активности, выполняемой в течение первых семидесяти двух часов после критического состояния. Достаточный уровень физической активности улучшает газообмен, кровообращение, кровоснабжение, мышечный метаболизм и активность, а также снижает степень венозного застоя и тромбоза глубоких вен. В свою очередь, ранняя реабилитация включает в себя всю физиотерапию, трудотерапию и паллиативный уход в течение семи дней после поступления в ОРИТ. Вместе ранняя мобилизация и ранняя реабилитация снижают риск развития негативных последствий для здоровья во время и после пребывания в ОРИТ.
Приобретенная слабость (ICUAW) характеризуется острой генерализованной симметричной мышечной слабостью конечностей. Это общее состояние, влияющее на все разделы Международной классификациифункционирования, инвалидности и здоровья Всемирной организации здравоохранения (МКФ ВОЗ). ICUAW связана с затруднением отлучения от ИВЛ, длительным пребыванием в ОРИТ и больнице, увеличением затрат на лечение и повышенным риском смерти в течение года после поступления в реанимацию. Ключевой интерес представляют недавно опубликованные обзоры, которые демонстрируют взаимосвязь между ранней реабилитацией и снижением риска ICUAW. Один систематический обзор показал, что раннее восстановление мобильности, по-видимому, снижает частоту ICUAW, в то же время увеличивая функциональные возможности и количество дней без ИВЛ, и улучшает показатели выписки на дом. Другое исследование показало, что физиотерапия в ОРИТ улучшает качество жизни пациентов, их физическую функцию, силу периферических и дыхательных мышц, количество дней без вентиляции и сокращает пребывание в больнице. Также Типпинг и его коллеги отмечают, что активная ранняя мобилизация и реабилитация улучшает степень подвижности пациентов, мышечную силу и сокращает количество повторных госпитализаций в течение примерно шести месяцев. Это, безусловно, обнадеживающие результаты.
Синдром последствий интенсивной терапии (ПИТ-синдром)
Термин «ПИТ-синдром» был придуман в 2012 году для описания новых или усиливающихся физических, когнитивных или психическихнарушений, которые возникают в период критического состояния и сохраняются после перевода из ОРИТ или выписки из больницы. Этот обширный синдром затрагивает все разделыМКФ ВОЗ. ICUAW, как описано выше, является физическим проявлением ПИТ -синдрома.
Проблемы со здоровьем в результате пандемии COVID-19 являются актуальными примерами ПИТ-синдрома и вопросом, требующим ранней реабилитации. Возвращаясь домой после госпитализации с тяжелой дыхательной недостаточностью, многие пациенты сталкиваются с серьезными физическими, неврологическими, когнитивными и эмоциональными проблемами. Это привело к осознанию необходимости устранения изнурительных последствий длительного пребывания в ОРИТ. Весь мир признает, что тысячам пациентов с COVID-19 в будущем потребуется доступ к услугам интенсивной реабилитации.
Так как выявление ПИТ-синдрома произошло относительно недавно, данные, касающиеся массовых аспектов, факторов риска, клинических проявлений и, что самое важное, лечения, еще недостаточны.Протокол физиотерапии в отделении интенсивной терапии в центре COVID-19 в Бразилии, например, требует функциональной тренировки, так что перед выпиской из реанимации все пациенты, включая тех, у кого снижен контроль над туловищем, должны сидеть на краю кровати, стоять и ходить.