Посещение туалета детьми-инвалидами. Как повысить качество и регулярность этой процедуры?

Для многих родителей, специалистов и персонала за уходом детей с особыми потребностями обучение успешному и регулярному «хождению» в туалет может показаться тяжелой или даже недостижимой целью. Посещение туалета детьми-инвалидами

Каждый ребенок имеет уникальные проблемы со здоровьем, физическим состоянием, эмоциональными / поведенческими проблемами, когнитивными и обучающими нарушениями, а также коммуникативными барьерами. Тем не менее, индивидуализированный, последовательный режим туалета имеет важнейшее положительное влияние на качество жизни, независимо от того, достигается ли полное воздержание или полный успех в обучении посещения туалета.

С чего же начать?
Вот 8 рекомендаций по туалету от Фонда воздержания Австралии, которые доказали свою ценность для успеха в улучшении этой процедуры. ₁

1. Обратитесь за консультацией к медицинскому работнику.

Последовательность действий при посещении туалета инвалидом Для решения любых очевидных проблем необходима медицинская консультация врача или специалиста. Важно сначала исключить или решить любые серьезные медицинские проблемы, такие как диарея, запор, инфекции мочевыводящих путей и кишечника, целиакия или, возможно, дефекты кишечника или мочевого пузыря. ₂,₃

Оккупационный терапевт или физиотерапевт могут предложить рекомендации по позиционированию с использованием адаптивного сиденья для унитаза, если ребенок не может самостоятельно поддерживать сидячее положение на унитазе. Ребенок, который изо всех сил пытается сохранить вертикальное положение на унитазе, не сможет расслабиться и сосредоточиться на текущей задаче. ₄

Специалист по поведению или психолог может оказать хорошую помощь ребенку, который проявляет неблагоприятное поведение, такое как сенсорная стимуляция “продукта” – размазывание фекалий не является редкостью у маленьких детей с интеллектуальными или эмоциональными нарушениями, а также у детей с проблемами психического здоровья. Или ребенок может быть встревожен громким шумом смыва воды в ванной комнате. Снятие памперса или одежды при посещении туалета может вызвать внезапное изменение температуры и тактильное ощущение снятой одежды, вызывая чувство незащищенности. ₅

Оккупационный терапевт (эрготерапевт) или логопед могут дать рекомендации относительно визуального графика или конкретных подсказок для последовательности и задач туалета. ₅, ₆. Рекомендации также доступны для детей с нарушениями зрения или слуха.₇ Пример такого графика см. рис. 1

2. Рассмотрите ежедневный рацион вашего ребенка и потребление жидкости.

У детей с особыми потребностями могут быть приступы запора или нечастые или затрудненные дефекации. Дети с низким мышечным тонусом или со спастическими мышцами живота могут испытывать трудности с сокращением своих мышц для достижения элиминации. Отсутствие вертикального положения и снижение физических нагрузок также могут способствовать возникновению запоров. Врачи как гастроэнтеролог, диетолог, специалист по кормлению или диетолог могут дать консультацию относительно диеты и лекарств ребенка.

Диета с высоким содержанием клетчатки и большим количеством жидкости - Самый естественный способ лечения запоров. Цельные зерна, фрукты и овощи являются хорошими источниками клетчатки. Другие продукты, такие как бананы, сладости, белый хлеб, фаст-фуд и продукты с высоким содержанием жира или молочных продуктов, могут замедлить пищеварение.₈ Конечно, пищевые эффекты будут различаться у разных детей.

Тем не менее, во время тренировки туалета убедитесь, что ваш ребенок пьет много жидкости и имеет диету, включающую клетчатку, чтобы гарантировать, что испражнения не будут трудными. Одно тяжелое, болезненное движение кишечника может быть значительным препятствием для ребенка, который учится сотрудничать с рутиной в туалете.

Соблюдение регулярных приемов пищи поможет желудку, кишечнику и мочевому пузырю вашего ребенка быть пустым и полным через регулярные промежутки времени. Не только это, но и пища имеет тенденцию стимулировать кишечник, так что со временем можно будет предсказать привычки кишечника, основанные на времени приема пищи.

3. Измените окружающую среду в туалете и ванной комнате (обстановку и наличие вспомогательных приспособлений).

Для детей, которые не могут передвигаться самостоятельно, необходимо тщательное планирование, чтобы обеспечить безопасный перенос или, возможно, включить в процесс развития навыка перехода со состояния сидя, в состояние стоя, и наоборот, так же развивая навык стояния при туалете (для мальчиков) или после туалета для гигиенической обработки. ₃,₉

Детям с особыми потребностями, возможно, придется сидеть дольше, чтобы добиться полного опорожнения. Чувство нестабильности может быть одной из основных причин, по которой дети с ограниченными возможностями сопротивляются сидению на унитазе. Для многих детей простая вставка сиденья и тумбочка под ноги могут быть достаточными, чтобы позволить ребенку комфортно поддерживать равновесие. Другие нуждаются в адаптивном сиденье для туалета, чтобы обеспечить стабильность позиционирования и оптимальное позиционирование для успешного опорожнения. ₁₀

Это новое короткое видео рассматривает оптимальное положение при опорожнении:

Очень важна спокойная обстановка в туалете, где нет отвлекающих факторов, шумов или запахов, которые могут вызвать дискомфорт или беспокойство. Не прерываясь, ребенок может уделить заданию все свое внимание и продемонстрировать успех. Другим детям может потребоваться музыка, книга рассказов или игрушка, чтобы побудить их оставаться сидящими в течение времени, необходимого для всех процедур в туалете.

Рекомендации физиотерапевта, оккупационного терапевта или специалиста по поведению могут быть очень полезны.

4. Установите ежедневный распорядок туалета.

Очень важно установить распорядок ежедневного посещения туалета. Даже незначительный прогресс в достижении независимости при меньшем количестве ежедневных «несчастных случаев» может помочь сохранить здоровье кишечника и мочевого пузыря и оказать существенное влияние на качество жизни.

Успешный туалет имеет два аспекта: оставаясь сухим между посещениями туалета, и успешное опорожнение в туалете.

Определенные временные графики посещения туалета рекомендуют использовать такую возможность каждые полчаса или каждый час, с акцентом на осознание ребенком того, что он мокрый или сухой, а также с поощрением ребенка, что приводит к постепенному продлению времени, когда ему удается оставаться сухим. Со временем у ребенка может даже развиться осознание необходимости идти в туалет, и он научится сообщать об этом. Такой подход часто рекомендуют детям с аутизмом.₁₁

Другие временные графики туалета устанавливают время посещения туалета на регулярной основе, изо дня в день. Эти времена управляемы, устойчивы и очень последовательны. Внимание уделяется празднованию и вознаграждению каждый раз, когда ребенок опорожняет унитаз или горшок. Эта тренировка привычки может быть удивительно успешной в течение долгого времени, и ребенок может, в конечном итоге, удерживать мочу до следующей возможности посещения туалета. Этот подход может быть успешным для детей со значительными физическими и когнитивными проблемами.₁₂ Последовательное использование ассоциированного объекта или символа изображения может в конечном итоге установить это запланированное время с восприимчивым пониманием, ребенком, времени туалета.₅

Для достижения наилучшего успеха очень полезен «график туалетных записей». В случае соблюдения графика более частых промежуточных посещений туалета, с целью остаться сухим, может быть полезно задокументировать предыдущее потребление жидкости или пищи (т. е. время и количество). Можно так же документировать любые замечания или проблемы, такие как уровень сотрудничества или, возможно, эпизод диареи или запора.

Внимательно изучив карту туалетных записей, родители и поддерживающие их медицинские работники могут исключить или устранить любые медицинские проблемы и дополнительно помочь в планировании расписания. Существует множество инструментов, диаграмм и форм учета, доступных в интернете, которые могут быть адаптированы к ситуации каждого ребенка.₆, ₁₁, ₁₂, ₁₃ Вот два образца.

Дневной график записей туалета (частые походы в туалет с целью остаться сухим)

Дневной график записей туалета

Недельный график записей туалета (регулярно запланированные походы в туалет с целью опорожнения в туалет / горшок)

Недельный график записей туалета

Запишите время, в течение которого ребенок находится в туалете, и то, являются ли памперсы ребенка влажными/сухими, и то, что ребенок помочился/испражнился в туалете. При просмотре таблицы записей туалета обведите кружком или выделите случаи, когда ребенок мочился или был мокрым, и посмотрите, можно ли найти ежедневную схему. Конкретное планирование в это время может способствовать успеху.

Сделайте так чтобы хождение в туалет стало или осталось позитивным и счастливым временем. Если есть какое-то сопротивление, не принуждайте ребенка. Скорее обратитесь за помощью и советом к специалисту по поведению или психологу.

5. Используйте четкие коммуникационные сигналы.

Дети с ограниченными возможностями могут испытывать трудности в донесении своих потребностей. Ребенок может также не иметь восприимчивого общения и не понимать сообщения взрослого об идее или процессе использования туалета. Поведение может быть проблемой, а иногда это просто отсутствие осознания того, что “я мокрый!". На самом деле у ребенка просто не может быть способности интерпретировать телесные ощущения, чтобы понять необходимость пользоваться туалетом.

Используйте четкие коммуникационные сигналы во время посещения туалета Логопеды и специалисты по поведению могут предложить методы, которые помогут сформировать правильное поведение и сделать возможным общение. Стратегии будут уникальны для каждого ребенка. Когда родители или воспитатели все используют одни и те же простые и ясные слова или фразы, тогда ребенок с большей вероятностью поймет ожидания, связанные с процессом туалета. Символы изображения могут быть эффективны для многих детей. Для других лучше всего будут общаться жесты рук.

Родитель или опекун направляет ребенка в туалет и через рутину туалета с мягким физическим руководством по мере необходимости. Хотя возможность пойти в туалет может быть предоставлена в любое время, например, когда есть очевидная необходимость или когда происходит «несчастный случай», все же важно вернуться к запланированному туалету. Конечно, точный график всегда может быть скорректирован, если это будет сочтено необходимым при пересмотре.

Через наблюдение родители и специалисты могут научиться интерпретировать язык тела и невербальные сигналы, которые указывают на “необходимость идти"."Как только ребенок начинает лучше осознавать, что он мокрый или грязный, он может захотеть опорожниться в туалете и остаться сухим. Ребенок может указать глазами в сторону туалета, возбудиться, потянуть за одежду или заплакать. Он или она может даже ходить или маневрировать своей инвалидной коляской в ванную комнату. В конце концов (а это может занять месяцы или годы) ребенок может научиться вербально просить или использовать жест, символ изображения или взгляд глаза, чтобы попросить воспользоваться туалетом.

6. Управляйте смачиванием и загрязнением как положительной возможностью обучения.

Дебби Аткинс, оккупационный терапевт и консультант по обучению туалету в австралийском Фонде воздержания, дает следующие рекомендации:

“Если происходит смачивание и загрязнение, то всегда перемещайтесь в туалетную комнату и включайте время сидения в туалете в качестве части любой процедуры очистки. Сохраняйте свои отношения спокойными и нейтральными; в это время нет никакой похвалы или награды, но избегайте любых выговоров или наказаний. Вместо этого рассматривайте это как позитивную обучающую возможность практиковать обычную процедуру туалета с вашим ребенком.”

Договоритесь вознаградить ребенка за то, что он остается сухим или опорожняется в туалете

7. Быть последовательным.

Чем более последовательна рутина туалета, тем лучше, в том числе и для родителей и воспитателей. Это включает в себя среду туалетной комнаты, а также последовательность задач, используемые слова или средства коммуникации. Вы будете поражены тем, как повторение и ознакомление могут способствовать обучению ребенка.

Договоритесь вместе, как лучше всего вознаградить ребенка за то, что он остается сухим или опорожняется в туалете. Каждый ребенок уникален в том, как его достижение может быть лучше всего отмечено, будь то через визуальное или звуковое (или съедобное) поощрение, или через физическое или сенсорное вознаграждение, которое зарезервировано для этого момента. Положительное подкрепление и похвала - это великие учителя.

8. Дайте время.

Ребенок с особыми потребностями, вероятно, не сделает все сразу же после того, как он сядет на унитаз. Это нормально, чтобы позволить находиться в туалете в течении десяти-пятнадцати минут, в зависимости от уровня комфорта вашего ребенка при длительном сидении. Здесь очень важно руководство со стороны доверенного лечебного специалиста или специалиста по поведению.

Маловероятно, что ребенок с особыми потребностями полностью поймет и выполнит процедуру туалета в течение нескольких недель или месяцев. В большинстве случаев успех в туалете или воздержании от туалета может быть достигнут только через несколько месяцев или лет. Дети с особыми потребностями имеют неоспоримые проблемы в развитии. Для нас очень важно, чтобы наши ожидания были реалистичными. Однако при наличии терпения и настойчивости невозможно предсказать, как далеко может зайти ваш ребенок.

Вы нашли ответ на свой вопрос?
Если нужна дополнительная информация, свяжитесь с нами удобным для Вас способом или оставьте свои контакты в окошке справа, и мы обязательно постараемся помочь!

ОБОРУДОВАНИЕ ПО ТЕМЕ

Кресла для туалета инвалидов
Система удержания
головы HeadPod