Gretchen Cuda Kroen
Когда Кейт Клейн начала работать медсестрой в нейрореанимационном отделении Клиники Кливленд, одна из первых вещей, на которые она обратила внимание, было то, что ее пациенты проводят много времени в кровати. Она знала, что пациенты с другими травмами получают пользу от того, что рано начинают двигаться, и удивилась, почему это не относится к пациентам с неврологическими травмами.
«Я задала себе вопрос. Я задала этот вопрос коллегам, - говорит Кейт. – Почему эти пациенты не встают с кровати? Что уникального в пациентах с неврологическим травмами ?»
Пациентов, перенесших хирургические операции, доктора побуждают начинать вставать с кровати как можно раньше – как только это становится безопасным. Движение улучшает кровообращение, уменьшает отеки, воспаление и вероятность образования тромбов, ускоряет выздоровление.
«Но так никогда не думали о мозговых травмах, - объясняет Эдвард Манно, заведующий нейрореанимационным отделением Клиники Кливленд, один из неврологов, работающих с Клейн. – Всегда считалось, что покой – лучшее лекарство для мозга».
Зачастую поврежденный мозг очень восприимчив к недостатку кровоснабжения. «Активность может принести вред, если она начинается слишком рано, – говорит Манно. – И многие из нас очень долго считали, что лучше всего оставить мозг в покое после инсульта или другой неврологической травмы».
Но некоторые доктора, включая Манно, пришли к выводу, что пациенты с мозговыми травмами могут получить пользу от более раннего вставания. Однако у них не было доказательств.
Хотя имеется множество исследований относительно пользы ранней активности для пациентов, перенесших травму, Клейн выяснила, что ни одно из них не изучало вопрос полезности или безопасности ранней реабилитации для пациентов с инсультом, черепно-мозговой травмой или судорожными припадками. Ионарешилапровестисвоесобственноеисследование.
На протяжении года Клейн наблюдала за более чем 600 пациентами с повреждениями мозга, помогая половине из них начинать вставать с кровати как можно раньше после поступления в отделение. Что же она обнаружила? Движение приносит явную пользу. Пациенты, которые начинали реабилитацию раньше, проводили меньше времени в нейрореанимационном отделении и в целом в госпитале. «У них реже возникали пролежни, инфекции, и они меньше времени проводили на аппарате искусственной вентиляции легких, если нуждались в нем, - говорит Клейн». Имногиеговорили, чточувствуютсебялучше.
Одним из препятствий для подъема пациентов с мозговыми травмами является то, как трудно это делать. Две медсестры тратят больше получаса, чтобы поднять Патрисию Уиден из кровати и пересадить в кресло. Уиден 66 лет, она из Кливленда и страдает эпилептическими припадками, которые травмировали ее мозг. Она нуждается в ИВЛ и не может говорить. Она не способна сидеть, стоять и ходить самостоятельно.
«Очень трудно поднимать таких пациентов, - поясняет Клейн».
По результатам ее исследования Клиника Кливленд установила подъемники, монтируемые к потолку, над каждой койкой в нейрореанимационном отделении. Также медсестры получили другое оборудование и учатся перемещать пациентов более безопасно и легко.
Хотя кажется, что несколько шагов от кровати к креслу требуют слишком много усилий, Клейн говорит, что замечает огромный прогресс в таких пациентах, как Уиден. Польза не ограничивается предупреждением пролежней или инфекций. Манно считает, что процесс восстановления мозга ускоряется.
«Мозг сам себя восстанавливает, - объясняет Джеффри Клейм, доцент кафедры биомедицинской техники Университета Аризоны, изучающий вопросы работы мозга после травм. – Он формирует новые синапсы, новые связи. Нервные цепи начинают изменяться, адаптироваться, и таким образом в сохраненных зонах мозга появляются новые функции».
Исследования на животных показали, что эта нейропластичность повышается сразу после травмы. Если это относится и к человеку, то чем скорее пациент начнет вставать и задействовать мозг, тем выше шансы на выздоровление.
Клейм говорит, что большинство опытов, проведенных на животных, были направлены на поиск способов запустить процесс восстановления мозга с помощью лекарств или электростимуляции. Но в случае с человеком есть более легкий способ.
Помогая пациентам вставать с кровати или даже выходить на улицу, Клейн и Манно пытаются дать им возможность пережить знакомый опыт, который уже известен как стимулирующий естественные процессы восстановления мозга. « Этот опыт действительно может быть очень действенным, - говорит Клейн, вспоминая пациентку, которая внезапно начала говорить после того, как ее вывели на улицу в первый раз. – Она услышала шум дорожного движения, ощутила ветерок на своем лице, потом пришли ее сыновья и позвали: «Привет, мам», и она взглянула на них и сказала: «Ну, как дела?» Это были ее первые слова».
Но Манно считает, что волнующие моменты, такие как этот, только показывают, как мало мы еще знаем о процессах, происходящих в мозгу. Например, до сих пор неясно, все ли виды мозговых травм могут или должны подвергаться подобной реабилитации.
«Мы все еще как будто царапаем поверхность, - говорит Манно. – Невероятный объем работы ждет нас в этой области знаний».